網織紅細胞新參數(shù)的臨床應用
廣州中醫(yī)藥大學第三附屬醫(yī)院檢驗科
網織紅細胞（Ret）是介于晚幼紅和成熟紅之間的過渡細胞，含有少量核糖核酸（RNA），用煌焦油藍染色時成網狀故名網織紅細胞。在正常情況下骨髓中有核紅細胞并不釋放至血循環(huán)，只有網織紅細胞和成熟紅細胞才釋入血中。因此，檢查末梢血中網織紅細胞數(shù)，可以推知骨髓生紅細胞的情況。
、舊參數(shù)應用
些血液分析儀具有自動檢測網織紅細胞的功能，之前應用在臨床指標主要有網織紅細胞總數(shù)（Retic#），網織紅細胞百分比（Retic%），未成熟網織紅細胞（IRF=MFR+HFR），高、中、低熒光網織紅細胞比率（HFR、MFR、LFR）等，如圖：
這些參數(shù)在放化療病人在治療過程中骨髓造血功能受抑制狀態(tài)的監(jiān)控、骨髓移植和造血干細胞移植后骨髓恢復情況早期判斷以及貧血的鑒別診斷和治療療效的觀察方面都有重要提示作用。
1. 在腫瘤化療中的應用
IRF是反映骨髓抑制和恢復情況的項敏感指標。患者進行化療后，骨髓造血功能明顯受抑制，通常RET、IRF第3天開始明顯下降，第10天降到低，比WBC下降更早；化療后第15天IRF恢復到正常，比WBC、RET恢復更早、更明顯，因此用IRF評價腫瘤患者化療過程中骨髓造血的功能更為靈敏。
2.在貧血鑒別中的應用
網織紅細胞參數(shù)（RET、IRF、LFR、MFR、HFR）的指標變化在疾病貧血的診斷和療效觀察中也有重要價值。RET數(shù)量可反映骨髓紅系增生是否活躍，貧血時如果RET降低，則多為非增生性貧血，如再生障礙性貧血；增生性貧血時，RET#不變或增高，但般變化幅度較小，不易區(qū)分，但IRF、LFR、MFR、HFR變化則十分明顯。正常人外周血中幼稚網織紅細胞較少，IRF較低，LFR較高；而溶血性貧血、缺鐵性貧血和失血性貧血時，均出現(xiàn)LFR降低，RET、IRF、MFR、HFR升高，其中溶血性貧血降低、升高幅度更大，可結合其他檢查結果對貧血類型進行鑒別。
3.在造血干細胞移植中的應用
骨髓移植后，通常用RET和外周血中性粒細胞計數(shù)監(jiān)測骨髓造血反應情況。近年來有文獻顯示，IRF、HFR在骨髓移植術后也有明顯升高，且時間更早，可提前5天甚至以上開始升高，是判斷骨髓移植后造血功能恢復情況的敏感指標。
二、新參數(shù)應用
目前開發(fā)幾個新參數(shù)：單個網織紅細胞血紅蛋白含量（CHr）、網織紅細胞生成指數(shù)（RPI）等。網紅的總數(shù)或百分比對貧血的臨床診斷及療效觀察非常有價值，是血液常做的項目之[1]。
1.網織紅細胞總數(shù)（Retic#）
Ret對數(shù)更準確反映紅系造血，化療、放療及移植患者治療過程的監(jiān)測、早期貧血診斷。骨髓移植后造血功能恢復的監(jiān)測、放化療對骨髓造血功能影響的監(jiān)測、貧血的診斷、分型及治療監(jiān)測。
2.網織紅細胞百分比（Retic%）
Ret百分數(shù)是評價紅系造血簡單有效的方法。
①增高：提示骨髓紅細胞生成功能良好，抗貧血藥物治療有效。
②降低：常見于再生障礙性貧血。
3.單個網織紅細胞血紅蛋白含量（CHr）
對功能性缺鐵引起的貧血的診斷和治療上具有重要價值。當MCHC（紅細胞平均血紅蛋白濃度）達到定閾值，紅細胞停止分裂增殖，因此大部分人的MCHC集中在340g/L左右，濃度定的情況下，細胞內的血紅蛋白含量主要與細胞的體積成正比，當缺鐵或鐵利用障礙時，血紅蛋白生成速度減慢，MCHC達到閾值的時間延長，紅細胞分裂次數(shù)增加，體積變小，RET-He降低。
①增高：常見于諸如葉酸、VITB12缺乏的大細胞性貧血等。
②降低：常見于缺鐵引起的小細胞性貧血等。
4.網織紅細胞生成指數(shù)（RPI）[2]
Ret生成相當于正常人的倍數(shù)
①正常人RPI為1。
②RPI＞3：提示溶血性貧血或急性失血性貧血。
③RPI＜1：提示骨髓增生低下或紅系成熟障礙所致貧血。
三、網織紅細胞整體臨床意義[3]
1.網織紅細胞計數(shù)反應骨髓造血功能的重要指標。
2.網織紅細胞增高
(1)提示骨髓造血功能旺盛 見于各種增生性貧血如缺鐵性貧血、巨幼細胞性(缺乏葉酸、維生素B12)貧血、失血性貧血,尤以溶血性貧血時增加為顯著,常>10%。
(2)缺鐵性貧血及巨幼細胞性貧血在給予鐵劑、維生素B12、葉酸治療之后,可見網織紅細胞明顯增加。
3.網織紅細胞減低：提示骨髓造血功能低下,見于再生障礙性貧血、急性白血病。
